CHEMOPROPHYLAXIS TO CONTROL LEPROSY AND THE PERSPECTIVE OF ITS IMPLEMENTATION IN BRAZIL: A PRIMER FOR NON-EPIDEMIOLOGISTS / Quimioprofilaxia para prevenção de hanseníase e sua implantação no Brasil: uma explicação introdutória para não epidemiologistas

The occurrence of leprosy has decreased in the world but the perspective of its elimination has been questioned. A proposed control measure is the use of post-exposure chemoprophylaxis (PEP) among contacts, but there are still questions about its operational aspects. In this text we discuss the evidence available in literature, explain some concepts in epidemiology commonly used in the research on this topic, analyze the appropriateness of implementing PEP in the context of Brazil, and answer a set of key questions. We argue some points: (1) the number of contacts that need to receive PEP in order to prevent one additional case of disease is not easy to be generalized from the studies; (2) areas covered by the family health program are the priority settings where PEP could be implemented; (3) there is no need for a second dose; (4) risk for drug resistance seems to be very small; (5) the usefulness of a serological test to identify a higher risk group of individuals among contacts is questionable. Given that, we recommend that, if it is decided to start PEP in Brazil, it should start on a small scale and, as new evidence can be generated in terms of feasibility, sustainability and impact, it could move up a scale, or not, for a wider intervention.

A ocorrência de hanseníase tem diminuído no mundo apesar de que a perspectiva de sua eliminação tem sido questionada. Uma proposta para o controle da endemia é a quimioprofilaxia pós-exposição entre contatos (post-exposure chemoprophylaxis, PEP), embora ainda existam dúvidas quanto aos seus aspectos operacionais e generalização de resultados. Nesse texto nós discutimos as evidências disponíveis na literatura, explicamos alguns conceitos epidemiológicos comumente encontrados em pesquisa sobre PEP e a implantação da PEP no contexto brasileiro. Nós argumentamos que: (1) a estimativa em diferentes estudos do numero de contatos necessário para receber PEP para prevenir um novo caso de hanseníase (number needed to treat, NNT) não é facilmente generalizável; (2) áreas cobertas pelo programa de saúde da família são as áreas prioritárias onde PEP poderia ser implantado; (3) não existe necessidade de segunda dose da quimioprofilaxia; (4) o risco de resistência à droga usada na PEP parece ser muito pequeno; (5) questionamos a necessidade de teste sorológico para identificar indivíduos entre os contatos que tenham maior risco de doença. Nós opinamos que, se houver uma decisão para se iniciar PEP no Brasil, essa intervenção deveria ser iniciada em pequena escala e, à proporção que novas evidências são geradas sobre a factibilidade, sustentabilidade e impacto da intervenção, a intervenção com PEP poderia ou não ser usada em larga escala.

Comportamento de violência e fatores associados entre estudantes de Barra do Garças, MT / Violence behavior and factors associated among students of Central-West Brazil / Comportamiento de violencia y factores asociados entre estudiantes de Barra do Garças, Centro-Oeste de Brasil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de violência entre adolescentes e jovens adultos e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com amostragem aleatória sistemática de 699 estudantes do ensino fundamental e médio da rede pública urbana de Barra do Garças, MT, em 2008. Questionário autopreenchível foi aplicado em sala de aula sem a presença do professor. O desfecho "comportamento violento" foi definido como (1) uso de arma de fogo ou branca, e/ou (2) agressões contra si e ou terceiros, e/ou (3) tentativa de suicídio. As variáveis independentes analisadas foram idade, gênero, condição socioeconômica, uso de álcool, uso de drogas psicoativas, atividade sexual e relacionamento com os pais. Foram realizadas análises univariadas e regressão múltipla ajustada para efeito de agregado. RESULTADOS: A prevalência de violência foi de 18,6 por cento, variando segundo a idade: de 10,1 por cento no grupo de dez e 11 anos; 20,2 por cento dos 12 aos 19 anos; e 4,5 por cento dos 20 e 21 anos. Os fatores associados ao comportamento de violência foram uso de álcool (RP = 2,51, IC95 por cento 1,22;5,15), uso de drogas psicoativas (RP = 2,10, IC95 por cento1,61;2,75), gênero masculino (RP = 1,63, IC95 por cento 1,13;2,35) e relações insatisfatórias entre os pais (RP = 1,64, IC95 por cento 1,25;2,15). CONCLUSÕES: Os resultados indicam alta prevalência de violência entre os adolescentes na faixa etária de 12 a 19 anos, sobretudo entre os usuários de álcool e drogas, do sexo masculino, de família cujos pais não possuem relações satisfatórias. Embora sem significância estatística no modelo final de regressão, a defasagem escolar e nível socioeconômico devem ser considerados em ações educativas de prevenção ao comportamento de violência entre estudantes.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of violence among adolescents and young adults and to identify associated factors. METHODS: Cross-sectional study carried out in 2008 with systematic random sampling of 699 elementary and high school students enrolled in urban state schools of Barra do Garças, Central-Western Brazil. A self-administered questionnaire was applied in the classrooms without the presence of the teacher. The outcome "violent behavior" was defined as (1) use of firearm or sharp instrument, and/or (2) aggressions against oneself and/or others, and/or (3) suicide attempt. The analyzed independent variables were age, gender, socioeconomic status, use of alcohol, use of psychoactive drugs, sexual activity, and relationship between parents. Univariate analysis was conducted, as well as multiple regression adjusted for effect of clustering. RESULTS: Violence prevalence was of 18.6 percent, varying with age: 10.1 percent in the group aged 10 and 11 years; 20.2 percent for those aged 12-19 years; and 4.5 percent in the group aged 20-21 years. The factors associated with violent behavior were use of alcohol (RP = 2.51, 95 percentCI 1.22;5.15), use of psychoactive drugs (RP = 2.10, 95 percentCI 1.61;2.75), male gender (RP = 1.63, 95 percentCI 1.13;2.35) and unsatisfactory relationship between parents (RP = 1.64, 95 percentCI 1.25;2.15). CONCLUSIONS: Results indicate high prevalence of violence among adolescents in the age group 12-19 years, mainly among users of alcohol and drugs, of the male sex, from families whose parents do not have satisfactory relationships. Although without statistical significance in the final regression model, school result discrepancy and socioeconomic level should be considered in educational actions for prevention of violence behavior among students.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de violencia entre adolescentes y jóvenes adultos e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal con muestreo aleatorio sistemático de 699 estudiantes de primaria y bachillerato de la red publica urbana de Barra do Garças, Centro-Oeste de Brasil, en 2008. Cuestionario de autocompletación fue aplicado en el salón de clases sin la presencia del profesor. El resultado "comportamiento violento" fue definido como (1) uso de arma de fuego o blanca, y/o (2) agresiones contra si y o terceros, y/o (3) intento de suicidio. Las variables independientes analizadas fueron edad, género, condición socioeconómica, uso de alcohol, uso de drogas psicoactivas, actividad sexual, y relacionamiento con los padres. Se realizaron análisis univariado y regresión múltiple ajustado para efecto de agregado. RESULTADOS: La prevalencia de violencia fue de 18,6 por ciento, variando según la edad: de 10,1 por ciento en el grupo de diez y 11 años; 20,2 por ciento de los 12 a 19 años; y 4,5 por ciento de los 20 y 21 años. Los factores asociados al comportamiento de violencia fueron uso de alcohol (RP=2,51, IC95 por ciento 1,22;5,15), uso de drogas psicoactivas (RP = 2,10, IC95 por ciento1,61;2,75), género masculino (RP = 1,63, IC95 por ciento 1,13;2,35) y relaciones insatisfactorias entre los padres (RP = 1,64, IC95 por ciento 1,25;2,15). CONCLUSIONES: Los resultados indican alta prevalencia de violencia entre los adolescentes en el grupo de edad de 12 a 19 años, sobretodo entre los usuarios de alcohol y drogas, del sexo masculino, de familia cuyos padres no poseen relaciones satisfactorias. A pesar de no haber significancia estadística en el modelo final de regresión, el desfase escolar y nivel socioeconómicos deben ser considerados en acciones educativas de prevención del comportamiento de violencia entre estudiantes.

Asthma cases in childhood attributed to atopy in tropical area in Brazil / Asma infantil atribuida a atopia en la zona tropical de Brasil

OBJECTIVE: This study aimed to explore the association between asthma and atopy in a cohort of children living in a large urban center in Brazil. Atopy was defined by the presence of allergen-specific IgE in serum or by a positive skin prick test. METHODS: In a sample of 1 445 Brazilian children, the association between the prevalence of asthma, skin prick test positivity, and allergen-specific IgE in serum was investigated. RESULTS: The prevalence of asthma was 22.6 percent. The presence of serum allergen-specific IgE was frequent in asthmatics and nonasthmatics, and the prevalence of asthma increased only with levels of allergen-specific IgE > 3.5 kilounits/L. The proportion of asthma attributable to atopy was estimated to be 24.5 percent when atopy was defined by the presence of allergen-specific IgE. With a given level of specific IgE, no association between skin test reactivity and asthma was observed. Skin prick tests were less sensitive than specific IgE for detection of atopy. CONCLUSIONS: Most asthma cases in an urban underprivileged setting in Brazil were not attributable to atopy. This observation has important implications for understanding the risk factors for the asthma epidemic in Latin America.

OBJETIVO: Explorar la relación entre el asma y la atopia en una cohorte de niños que viven en un gran centro urbano de Brasil. En este estudio, se considera atopia la detección de IgE sérica específica de algún alérgeno o un resultado positivo a la prueba de punción cutánea. MÉTODOS: Se estudió la relación entre la prevalencia del asma, el resultado positivo a la prueba de punción cutánea y la detección de IgE sérica específica de algún alérgeno en una muestra de 1 445 niños brasileños. RESULTADOS: El asma registró una prevalencia de 22,6 por ciento. La presencia de IgE séricas específicas de alérgenos fue frecuente tanto en los asmáticos como en los no asmáticos, y la prevalencia del asma fue mayor solo cuando el valor detectado de la IgE específica del alérgeno era > 3,5 kilounidades/litro. Se calculó que la atopia definida como la detección de IgE específicas de alérgenos es responsable de 24,5 por ciento de los casos de asma. No se observó ninguna relación entre la reactividad a la prueba de punción cutánea y el asma en función de los valores de IgE específicas. La prueba de punción cutánea es menos sensible que la detección de IgE específicas en lo que respecta al diagnóstico de atopia. CONCLUSIONES: La mayoría de los casos de asma que se registran en entornos urbanos desfavorecidos de Brasil no son atribuibles a atopia. Esta observación tiene implicaciones importantes en lo que respecta a la comprensión de los factores de riesgo que predisponen a la epidemia de asma en América Latina.

Distribuição da gravidade da asma na infância / Distribution of severity of asthma in childhood

OBJETIVO: Estimar a distribuição dos padrões de gravidade da asma em uma amostra populacional de crianças em Salvador (BA). MÉTODOS: Questionário epidemiológico (International Study of Asthma and Allergies in Childhood - ISAAC) foi aplicado juntamente com questionário elaborado com base em critérios de gravidade adotados na prática clínica (Global Initiative for Asthma - GINA) em 417 crianças de 5 a 12 anos com sintomas de asma nos últimos 12 meses. Com base nas questões do ISAAC, as crianças foram classificadas em asma grave e não grave. De acordo com os critérios clínicos da GINA, quatro categorias de gravidade foram criadas: intermitente, persistente leve, persistente moderada e grave. RESULTADOS: Noventa crianças (22,3 por cento) apresentaram indicadores de gravidade segundo o ISAAC. Com base nos critérios da GINA, havia 143 crianças com asma intermitente, 160 com asma leve persistente, 51 com asma moderada e 43 com asma grave. A concordância entre os dois questionários foi de 81,3 por cento, com índice kappa de 0,5. CONCLUSÕES: A maioria das crianças asmáticas em Salvador possui asma persistente. Há bom nível de concordância na identificação da asma grave, entre a classificação epidemiológica e a clínica.

OBJECTIVE: To estimate the distribution of asthma severity in a population-based sample of children from Salvador, Brazil. METHODS: An epidemiologically oriented questionnaire (International Study of Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC) and a questionnaire based on criteria used in clinical practice (The Global Initiative for Asthma, GINA) were administered simultaneously to 417 children aged 5 to 12 years who reported symptoms of asthma in the past 12 months. According to the ISAAC instrument, children were classified into severe and non-severe asthma, whereas GINA clinical criteria produced four categories of severity: intermittent, mild persistent, moderate persistent and severe asthma. RESULTS: Ninety children reported symptoms indicative of severity according to the ISAAC questionnaire. According to GINA criteria, 143 children had intermittent asthma, 160 mild persistent, 51 moderate and 43 severe asthma. Agreement between the two instruments was 81.3 percent (kappa = 0.5). CONCLUSIONS: Most asthmatic children in the Salvador urban area have persistent asthma. Agreement between epidemiological and clinical classifications of asthma severity was satisfactory.

Influenza vaccination in Brazil: rationale and caveats

Campanhas de vacinação contra influenza na população idosa têm sido conduzidas no Brasil desde 1999. De acordo com levantamento da literatura realizada sobre influenza no Brasil, concluiu-se que dados sobre carga de doença são ainda escassos e imprecisos. Essas informações parecem indicar que a vacinação tem produzido algum impacto nas regiões Sul e Sudeste do País, mas não em outras regiões. Foram discutidas racionalidade técnica e científica para a imunização contra influenza, e argumentou-se que a atual estratégia de vacinação em todo o território nacional não levou em conta possíveis diferenças na ocorrência da doença causada por influenza entre as regiões do País. Foram sugeridas algumas atividades relacionadas à vigilância epidemiológica de influenza que se julgou necessárias para responder importantes questões referentes à vacinação e seu impacto no Brasil.

Eventos adversos associados à vacina tríplice viral com cepa Leningrad-Zagreb nos Estados de Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, durante as campanhas de imunização de 1998 / Adverse events associates to the vaccine viral tr[iplice with cepa Leningrad-Zagreb in the States of Mato Grosso and Mato Grosso of the South, during the campaigns of 1998 immunization

No Brasil, as campanhas de imunização com a vacina tríplice viral(TP) contendo a cepa Leningrad-Zagreb(LZ) têm sido associada a surtos de meningite asséptica e caxumba. O principal objetivo deste estudo é estimar o risco de meningite e caxumba associado com a campanha de vacinação com TPV-LZ nos Estados de Mato Grosso e Mato Grosso do Sul em 1998. A incidência de meningite e caxumba e razão de incidência(incidência no período pós-campanha, comparada à incidência no período anterior às campanhas) foram estimadas utilizando-se os dados disponíveis no Sistema Nacional de Agravos de Notificação(Sinan). Em ambos os Estados, foram observados surtos de meningite asséptica três semanas após as campanhas cujas incidências apresentam diferenças estatísticamente significantes, quando comparadas às dos períodos anteriores às campanhas. No Estado de Mato Grosso do Sul, onde dados de caxumba estavam disponíveis no Sinan, também se observou surto de caxumba, cuja incidência foi cerca de 70 vezes maior que a do período anterior à campanha. Discute-se a relação causal entre a campanha e os surtos observados...